"DISTACCO SOCIALE" - una "lezione imparata" o una "lezione di apprendimento"?

La "crisi Corona" richiede misure dure. Questi includono i cosiddetti interventi non farmaceutici, che comprendono anche il "distanziamento sociale".

La "crisi Corona" richiede misure dure. Questi includono i cosiddetti interventi non farmaceutici, che comprendono anche il "distanziamento sociale".

I tentativi di rallentare la velocità dell'attuale epidemia di coronavirus in Germania e la pandemia in tutto il mondo sono limitati a misure non farmaceutiche (non farmaci), poiché non abbiamo farmaci o vaccini specifici per il trattamento o la prevenzione delle infezioni da coronavirus. Queste includono misure come la quarantena domiciliare, il coprifuoco, le restrizioni di viaggio e il "social distancing" (tenere le persone a una distanza di circa 1,5 m l'una dall'altra).

Ora i virologi si chiedono: queste misure possono rallentare l'epidemia?

Cosa abbiamo imparato dalla pandemia di influenza del 1918-1919?

La pandemia di influenza spagnola del 1918-1919 fu eccezionale per la sua letalità (nota RH: la letalità è la mortalità di una malattia) e per le diverse ondate dell'epidemia osservate in molte aree. Stime conservative suggeriscono che 50 milioni di persone sono morte in tutto il mondo, causando un significativo sconvolgimento sociale ed economico. Tuttavia, le osservazioni in Europa e negli Stati Uniti differiscono significativamente. In Europa, è stata osservata una sola ondata autunnale, mentre molte città statunitensi hanno registrato due picchi di mortalità a poche settimane di distanza l'uno dall'altro. Inoltre, le differenze di mortalità erano molto più grandi nelle città degli Stati Uniti che nel Regno Unito, per esempio. L'origine di queste differenze non è chiara. Bootsma e Ferguson[1] hanno condotto studi di modellazione per valutare l'effetto degli interventi sanitari non farmaceutici obbligatori implementati negli Stati Uniti al momento della pandemia di influenza spagnola.

Il risultato del loro lavoro è riassunto qui:

Durante la pandemia di influenza del 1918, gli Stati Uniti, a differenza dell'Europa, fecero sforzi significativi per migliorare la salute pubblica. L'ondata autunnale della pandemia negli Stati Uniti è stata anche geograficamente diversa rispetto all'Europa, con alcune città che hanno sperimentato un unico grande picco di mortalità e altre che hanno sperimentato un doppio picco dell'epidemia. È stato studiato se le differenze nelle misure di salute pubblica adottate dalle diverse città potrebbero spiegare le differenze nei modelli epidemici e la mortalità per tutte le cause osservata (mortalità totale).

Interventi precoci e non farmacologici, "distanziamento sociale".

Si potrebbe dimostrare che l'eccesso di mortalità pro capite specifico della città (Nota. RH: l'eccesso di mortalità (anche mortalità in eccesso) si riferisce a un numero aumentato di morti durante un certo periodo di tempo rispetto alla mortalità normalmente attesa nello stesso periodo dell'anno) nel 1918 era significativamente correlato con la mortalità pro capite del 1917, indicando qualche variazione intrinseca nella mortalità complessiva (mortalità totale), forse legata a fattori socio-demografici. Nel sottoinsieme di 23 città per le quali erano disponibili dati parziali sulla tempistica degli interventi, è stata trovata una correlazione ancora più forte tra l'eccesso di mortalità e la tempistica dell'introduzione degli interventi nell'epidemia. Un modello epidemico adattato per stimare l'impatto degli interventi per la mortalità settimanale in 16 città è stato utilizzato utilizzando dati quasi completi sui tempi degli interventi. Il modello ha riprodotto bene i modelli epidemici osservati. Coerentemente con gli argomenti teorici, gli interventi limitati nel tempo sono stati trovati per ridurre la mortalità per tutte le cause (mortalità per tutte le cause) solo modestamente (forse 10-30%) e l'impatto è stato spesso molto limitato perché gli interventi sono stati introdotti troppo tardi e revocati troppo presto. San Francisco, St Louis, Milwaukee e Kansas City hanno avuto gli interventi più efficaci, riducendo i tassi di trasmissione fino al 30-50%.
La ricerca suggerisce che gli individui hanno ridotto reattivamente i loro tassi di contatto in risposta all'alta mortalità durante la pandemia[2].

Pianificare le misure non farmaceutiche.

Anche Markel e colleghi[3] hanno studiato se la pianificazione durante la pandemia influenzale del 1918-1919 riguardante gli interventi non farmaceutici iniziati potrebbe giocare un ruolo nel i) ritardare l'impatto temporale della pandemia, ii) ridurre i tassi di infezione globale e di picco, e iii) ridurre i decessi cumulativi.
Tali misure potrebbero potenzialmente fornire tempo prezioso per la produzione e la distribuzione di vaccini e farmaci antivirali. In modo ottimale, l'implementazione appropriata di interventi non farmaceutici ridurrebbe il carico sui servizi sanitari e sulle infrastrutture critiche.

Mitigare le conseguenze della pandemia.

Nella loro ricerca, sono stati in grado di dimostrare che la variazione della mortalità da città a città era legata al tempo, alla durata e alla combinazione di interventi non farmaceutici, al cambiamento della vulnerabilità della popolazione associata alle precedenti ondate pandemiche, alla distribuzione dell'età e del sesso e alla dimensione e densità della popolazione.
Markel e colleghi sono stati in grado di dimostrare una forte associazione tra l'uso precoce, sostenuto e multistrato di interventi non farmaceutici e l'attenuazione delle conseguenze della pandemia di influenza del 1918-1919 negli Stati Uniti[4].
Anche la rivista medica tedesca (Deutsches Ärzteblatt) ha affrontato la questione: "COVID-19: come la quarantena e altre misure non farmaceutiche hanno rallentato l'influenza spagnola" nella sua edizione online del 16.03.2020.[5].

Conclusione.

Abbiamo quindi imparato che gli interventi non farmaceutici che coinvolgono il "distanziamento sociale" hanno dato un contributo significativo non solo per rallentare e mitigare l'impatto della pandemia di influenza, ma anche per ridurre significativamente la mortalità associata alla pandemia.
È probabile che gli interventi non farmaceutici attualmente imposti dal governo riducano anche il peso dell'attuale pandemia di coronavirus sui servizi sanitari e sulle infrastrutture critiche.
Tuttavia, dati solidi sull'effettivo contenimento dell'epidemia di coronavirus in Germania e sugli eventi pandemici in tutto il mondo potranno probabilmente essere mostrati solo in futuro.

Riferimenti.
  1. [1] Bootsma MCJ, Ferguson NM. L'effetto delle misure di salute pubblica sulla pandemia di influenza del 1918 nelle città degli Stati Uniti. Proc Natl Acad Sci USA 2007; 104: 7588-93 doi: 10.1073/pnas.0611071104 pmid: 17416677.
  2. [2] Op cit 1.
  3. [3] Markel H, Lipman HB, Navarro JA, Sloan A, Michalsen JR, Stern AM, et al, et al. Interventi non farmaceutici attuati dalle città statunitensi durante la pandemia di influenza del 1918-1919. JAMA 2007; 298: 644-54 doi: 10.1001/jama.298.6.644 pmid: 17684187.
  4. [4] Op cit 3.
  5. [5] Medical Journal 16 marzo 2020. COVID-19: Come la quarantena e altre misure non farmacologiche hanno rallentato l'influenza spagnola. https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/111067/COVID-19-Wie-Quarantaene-und-andere-nicht-medikamentoese-Massnahmen-die-Spanische-Grippe-ausgebremst-haben?rt=d843a216383cf7b8adfaeea584f3d62e, Accessed 16 marzo 2020.

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Dottor Ralf Hess

Consulente principale IVD

Il dottor Ralf Hess ha studiato biologia presso l'Università Albert-Ludwigs di Friburgo, dove ha anche completato il dottorato presso l'Istituto di Virologia. Il dott. Hess vanta un'esperienza pluriennale nello sviluppo di dispositivi medici e prodotti medicinali e nella loro combinazione, nell'analisi di laboratorio e nell'assicurazione della qualità. L'esperto di qualità ha creato, implementato e mantenuto sistemi di gestione della qualità in conformità alle norme ISO e GxP per diversi settori di applicazione. Il portafoglio clienti spazia dai produttori di farmaci classici e biologici, alle aziende produttrici di dispositivi medici e vaccini, ai laboratori di diagnostica immunoistochimica, immunologica, biologica molecolare e sierologica. Il dott. Hess lavora in tutto il mondo come auditor nell'area GxP/ISO e vanta molti anni di esperienza in progetti di bonifica della FDA e nello sviluppo normativo di prodotti combinati (prodotti per dispositivi medici).
Il Dr. Ralf Hess supporta Entourage come consulente principale IVD.

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