"Distanziamento sociale: la necessità di mantenere la distanza! Un caso di studio.

Trasmissione dell'infezione 2019-nCoV attraverso il contatto asintomatico in Germania.

Rothe et al, 2020 riportano nel numero del New England Journal of Medicine del 5 marzo 2020 un caso di infezione 2019-nCoV(nota SARS-CoV-2) avvenuto al di fuori dell'Asia, dove sembra che l'infezione (trasmissione/infezione del virus) sia avvenuta durante il periodo di incubazione (questo è il cosiddetto paziente indice nella pubblicazione).

Rothe, C, Schunk M, Bretzel G, et al., 2020*. Trasmissione dell'infezione 2019-nCoV da un contatto asintomatico in Germania, N Engl J Med 382;10 5 marzo 2020.
DOI: 10.1056/NEJMc2001468
https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMc2001468?articleTools=true, consultato il 25.03.2020.

DESCRIZIONE DEL CASO.

• • "Un uomo d'affari tedesco di 33 anni altrimenti sano (paziente-1) si è ammalato di streptococco alla gola, brividi e mialgie il 24 gennaio 2020, e ha sviluppato una febbre di 102,4°F (39,1°C) il giorno seguente, insieme a una tosse produttiva.
  • Ha iniziato a sentirsi meglio la sera del giorno successivo ed è tornato al lavoro il 27 gennaio.
  • Prima dell'inizio dei sintomi, aveva partecipato a una riunione con un partner commerciale cinese nella sua azienda a Monaco il 20 e 21 gennaio.
  • Il partner commerciale, che vive a Shanghai, aveva visitato la Germania tra il 19 e il 22 gennaio. Durante la sua permanenza, era stata bene, senza segni di sintomi di infezione.
  • Dopo il suo volo di ritorno in Cina, è risultata positiva al 2019-nCoV (SARS-CoV-2, il paziente indice) il 26 gennaio.
  • Il 27 gennaio, ha informato la società tedesca della sua malattia.
  • La ricerca di persone di contatto è stata avviata e il suddetto collega è stato indirizzato al Dipartimento di Medicina delle Malattie Infettive e Tropicali di Monaco di Baviera per un ulteriore trattamento.
  • Al momento della consultazione in clinica, era afebbrile e sano. Ha riferito di non avere malattie precedenti o croniche e di non avere una storia di viaggi all'estero nei 14 giorni precedenti l'inizio dei sintomi.
  • Due tamponi naso-faringei e un campione di espettorato sono stati raccolti e sono risultati positivi al 2019-nCoV (SARS-CoV-2) mediante la reazione a catena della polimerasi con trascrizione inversa quantitativa (qRT-PCR).
  • Il test ha rivelato un'alta carica virale di¹⁰⁸ copie per millilitro nel suo espettorato nei giorni seguenti, con l'ultimo risultato disponibile ottenuto il 29 gennaio.
  • Il 28 gennaio, altri tre dipendenti dell'azienda sono risultati positivi al 2019-nCoV.
  • Di questi pazienti, solo il paziente-2 aveva contatti con il paziente indice; gli altri due pazienti avevano contatti solo con il paziente-1.
  • In consultazione con le autorità sanitarie, tutti i pazienti con infezione confermata 2019- nCoV sono stati ricoverati in un'unità di malattie infettive di Monaco.
  • Finora, nessuno dei quattro pazienti ha mostrato segni di malattia clinica grave.

Questo caso di infezione da 2019-nCoV è stato diagnosticato in Germania e trasmesso fuori dall'Asia. Tuttavia, è degno di nota che l'infezione è stata apparentemente trasmessa durante il periodo di incubazione del paziente indice, in cui la malattia era breve e non specifica.

Il fatto che gli individui asintomatici possono potenzialmente essere fonti di infezione 2019 nCoV può richiedere una rivalutazione delle dinamiche di trasmissione dell'attuale focolaio.

In questo contesto, il rilevamento di 2019-nCoV e di un'elevata carica virale nell'espettorato in un paziente convalescente (paziente-1) e anche il rilascio prolungato di 2019-nCoV dopo il recupero è preoccupante.

Tuttavia, la vitalità del 2019-nCoV rilevato da qRT-PCR in questo paziente deve essere dimostrata coltivandolo in coltura cellulare (coltura virale).

(Nota: il rilevamento biologico molecolare di un RNA specifico di SARS-CoV-2 (RNA, acido ribo-nucleico) tramite pRT-PCR non indica necessariamente che questo RNA sia infettivo. Il "gold standard" in virologia per dimostrare che l'RNA virale è infettivo è solitamente fornito dalla coltivazione degli isolati (da espettorato/tampone di gola) in vitro, in coltura cellulare (ad esempio su cellule Vero, cellule di rene di scimmia).

Tutti e quattro i pazienti esaminati a Monaco avevano sintomi lievi e sono stati ricoverati principalmente per motivi di salute pubblica.

Poiché la capacità dell'ospedale è limitata - specialmente dato il picco simultaneo della stagione dell'influenza nell'emisfero nord - sono necessarie ulteriori ricerche scientifiche per determinare se tali pazienti possono essere trattati(nota: guidati?) fuori dall'ospedale con misure appropriate e con la supervisione".

*I seguenti scienziati sono stati coinvolti nella raccolta di questi dati e nella pubblicazione:

Camilla Rothe, M.D.
Mirjam Schunk, M.D.
Peter Sothmann, M.D.
Gisela Bretzel, M.D.
Guenter Froeschl, M.D.
Claudia Wallrauch, M.D.
Thorbjörn Zimmer, M.D.
Verena Thiel, M.D.
Christian Janke, M.D.
Ospedale universitario LMU di Monaco, Monaco, Germania
rothe@lrz.uni-muenchen.de(Nota autore corrispondente)

Wolfgang Guggemos, M.D.
Michael Seilmaier, M.D.
Klinikum München-Schwabing, Monaco, Germania

Christian Drosten, M.D.
Charité University Medicine Berlin, Berlino, Germania

Patrick Vollmar, M.D.
Katrin Zwirglmaier, Ph.D.
Sabine Zange, M.D.
Roman Wölfel, M.D.
Istituto di microbiologia della Bundeswehr, Monaco, Germania

Michael Hoelscher, M.D., Ph.D.
Ospedale universitario LMU di Monaco, Monaco, Germania

CONCLUSIONI:

Rothe et al, 2020 nella loro comunicazione (N Engl J Med-Correspondence) hanno probabilmente evidenziato una prima, significativa differenza tra la SARS-CoV (pandemia 2002/2003) e l'attuale SARS-CoV-2-(pandemia 2020) per quanto riguarda la possibilità di infezione.

Ricordiamo: la trasmissione (infezione) della SARS-CoV potrebbe probabilmente essere determinata apparentementemisurando la temperatura elevata del paziente infettato dalla SARS-CoV e quindi anche controllando la diffusione in una certa misura. Sulla base delle informazioni disponibili, sembra che le persone affette da SARS (SARS-CoV) fossero molto probabilmente infettive solo se avevano sintomi come febbre o tosse. I pazienti di SARS erano più contagiosi durante la seconda settimana di malattia. Tuttavia, come precauzione contro la diffusione della malattia, il CDC raccomanda che le persone con la SARS limitino le loro interazioni fuori casa (ad esempio non andando al lavoro o a scuola) fino a 10 giorni dopo che la loro febbre si è abbassata e i loro sintomi respiratori sono migliorati.^[1][2]

La pubblicazione di Rothe et al., 2020 mostra che l'infezione da parte di una persona infetta è possibile prima che la persona infetta mostri i sintomi (ed è quindi nel periodo di incubazione) e può quindi diventare la fonte di infezione.

MANTENERE LA DISTANZA!

Riferimenti.

1. 1. [1] CDC, Domande frequenti sulla SARS https://www.cdc.gov/sars/about/faq.pdf, accesso 25.03.2020.
   2. [2] SARS Basic Fact Sheet, CDC: https://www.cdc.gov/sars/about/fs-SARS.pdf, accesso 25.03.2020.